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    【壮丽70年 奋斗新时代】梁万年:医药卫生事业改革一直在路上
    发布日期:2019-10-12   来源:中国卫生杂志   〖   小 〗   阅读次数:186 次  
    没有全民健康,就没有全面小康。新中国成立70年来,党中央、国务院始终高度重视卫生健康和医改工作。特别是党的十八大以来,以习近平同志为核心的党中央坚持以人民为中心的发展思想,将人民健康放在优先发展的战略地位,推动深化医改奋力前行,走出一条符合我国国情的医改道路
    习近平总书记指出“无论我们走得多远,都不能忘记来时的路”“历史是最好的教科书”。10年深化医改的奋斗历程、伟大成就和宝贵经验,植根于70年来中国医疗卫生事业改革和发展的深厚土壤。回顾历史,总结提炼深化医改的历史经验,方能更好的展望未来。


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    历史是最好的教科书

     

    1949年~1978年,“三级网”初步建成。

    新中国成立伊始,百废待兴,卫生健康工作面临传染病、寄生虫病和地方病普遍流行,医疗卫生资源短缺、水平低下的严峻形势。确立了“面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合”的卫生工作方针。通过建立城市省、市、县三级公立医院网络和农村县、乡、村三级医疗卫生服务网络,初步形成了覆盖城乡的医疗卫生三级网。


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    1979年~1997年,调动医务人员积极性。

    针对当时社会事业“投入不足、效率低下、水平不高”等问题,从宏观层面提出了“国家、集体、个人一起上”的思路,以激活微观机制为重点,充分调动了医务人员工作积极性,并于1997年确立新的卫生工作方针“以农村为重点,预防为主,中西医并重,依靠科技与教育,动员全社会参与,为人民健康服务,为社会主义现代化建设服务”,很大程度上满足了人民群众快速增长的医疗卫生服务需求。


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    1998年~2012年,发展医疗保障制度。

    通过发展基本医疗保障制度,建立社会化的医疗费用分担机制,保障人民有能力享受现代医学的发展成果。总的来看,三级网的宏观资源配置机制,多劳多得、优劳优得的分配机制以及费用分担的医疗保险制度,构成了我国医疗卫生事业的基础。其中,2009年,在总结抗击非典实践的基础上,为进一步解决人民群众看病就医问题,我国启动了新一轮医药卫生体制改革,明确提出要把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,确立了人人享有基本医疗卫生服务的目标。
    党的十八大以来,以习近平同志为核心的党中央从党和国家事业发展全局出发,将深化医改纳入全面深化改革和治国理政新理念新思路新战略的重要组成部分统筹谋划、全面推进。2016年,习近平总书记出席全国卫生与健康大会并发表重要讲话。党的十九大和习近平新时代中国特色社会主义思想,为深化医改指明了广阔的前进道路和历史方位。


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    回望过去,是为了走得更远


    围绕分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管5项制度建设和建立优质高效的医疗卫生服务体系,推动深化医改取得重大阶段性成效。


    分级诊疗制度建设有序推进。推进医联体建设网格化布局,组建各类医联体超过1.3万个。家庭医生签约服务逐步由“重服务数量”向“重服务质量”转变。远程医疗服务逐步形成“国家、省、地市、县、乡”五级远程医疗服务体系,重点覆盖国家级贫困县和边远地区。促进优质医疗资源逐步下沉。推进县域综合医改,全国84%的县级医院达到二级及以上医院水平。

      现代医院管理制度逐步建立。2017年,全国所有公立医院取消了实行60多年的药品加成政策,积极推进医疗服务价格改革。公立医院党的建设持续加强。人事薪酬制度改革试点范围扩大到所有城市。148家医院开展建立健全现代医院管理制度试点。“医院满意度平台”数据显示,二、三级医院患者满意度达到90分以上。


      全民医保制度逐步完善。用较短的时间建立起世界上规模最大的基本医疗保障网,居民参保率稳固在95%以上。城乡居民大病保险制度覆盖10亿多居民。城乡居民基本医保制度基本整合,2018年人均财政补助标准提高到490元,政策范围内门诊和住院费用报销比例分别稳定在50%70%左右。各类保障制度逐步衔接互动。健康扶贫深入实施,2018年,大病专项救治病种范围扩大至21种,1212.7万人得到分类救治,覆盖95.26%的大病和慢性病患者。跨省异地就医费用实现直接结算,2018年累计完成152.6万人次。


      药品供应保障制度日益完善。推进药品价格改革,取消除麻醉和第一类精神药品之外绝大部分药品的政府定价。鼓励新药和仿制药研发创新。发布国家基本药物目录(2018年版),基本药物数量由原来的520种增加到685种。对短缺药品提高监测预警能力。推进仿制药质量和疗效一致性评价,促进仿制药替代使用。实行进口药品零关税,通过价格谈判,大幅降低抗癌药等药品价格。开展“4+7”国家药品集中采购和使用试点,25个中选药品平均降幅52%。推行药品购销“两票制”,规范用药行为。


      综合监管制度加快建立。深化卫生健康领域“放管服”改革。打击欺诈骗保工作有力推进,药品全流程监管持续强化。对价格涨幅较大、社会反映强烈的原料药开展核查。涉医违法犯罪联合惩戒制度建立完善,对破坏、扰乱医院正常诊疗秩序的涉医违法犯罪活动,跨部门实施联合惩戒。


      优质高效医疗卫生服务体系正在建立。医疗卫生资源布局逐步改善,实施全民健康保障工程建设规划,重点支持县级医院、妇幼保健机构和专业公共卫生机构建设。公共卫生工作逐步推进,2018年,国家基本公共卫生服务经费人均补助标准提高至55元。健康产业和社会办医加快发展。“互联网+医疗健康”加快发展,2018年,全国4000余家二级以上医院普遍提供预约诊疗、检验检测结果查询、移动支付等线上服务。中医药传承创新工作稳步实施。医养结合工作稳步推进。医学人才培养力度持续加强。


      10年来的实践证明,深化医改必须坚持党的领导,把医改纳入全面深化改革同部署、同要求、同考核,形成强有力的组织领导机制,充分发挥政治优势和组织优势,狠抓推动落实。必须坚持以人民健康为中心,始终站在人民立场上把握和处理好医改重大问题,毫不动摇把公益性写在医疗卫生事业的旗帜上。必须坚持改革创新,解放思想、敢于担当,勇于破除思想藩篱和体制机制壁垒,深化供给侧结构性改革。必须坚持“三医联动”,将医疗、医保、医药联动作为关键举措,注重改革的系统性、整体性、协同性。必须坚持把人才作为事业发展的战略资源,调动生产力中最活跃的因素,把解决好“人”的问题放在优先位置,充分发挥医务人员的主力军作用。


    文/国家卫生健康委体制改革司司长梁万年

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