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    【大咖说】傅卫:推广三明医改什么更重要?
    发布日期:2019-11-15   来源:中国卫生杂志   〖   小 〗   阅读次数:133 次  

    2016年以来,在实施健康中国战略的大背景下,卫生健康事业进入了新的发展阶段,我国医改在前期改革的基础上,进一步拓展深化。福建省三明市作为医改的先行者,是医改的试验田,也是医改的示范区,其持续推进改革的经验做法对医改全局,无论过去还是现在,都有强大的示范和带动作用。


    从公立医院改革到“三医联动”


    以问题导向,针对药品流通混乱药价虚高、医疗机构行为不规范、医保多头管理、基金使用效率不高、医保基金出现严重亏损等问题,从2012年开始到2016年,三明市以公立医院综合改革为切入点,统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,深化医改取得实效。

    建立了集中统一领导体制。三明以深化医改领导小组为核心,一个市领导分管医疗、医保、医药职能部门,形成统一高效务实的领导决策机制,把医改工作纳入政府绩效考核,构建起“三医联动”的组织构架,保证了医改政策制定的协同配套和医改政策实施的同步到位。

    改革医保管理体系。三明率先成立独立的医保基金管理中心(现为医保局),整合城乡医保管理,实行全市统筹,集中基金使用,成为“三医联动”的执行平台。

    形成了“三医联动”推进公立医院改革的基本路径。三明以综合治理药品流通使用为先手,不断挤压药品价格虚高“水分”;采取“腾笼换鸟”,调整医疗服务价格,创造改革空间;改革医保支付方式,推动薪酬制度改革,实施全员目标年薪制,激发主体动力。

    通过统筹推进“三医联动”改革,逐步破除了公立医院逐利机制,基本建立了维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。三明医改为全国公立医院改革探索了经验,“三医联动”的原则,“腾笼换鸟”的思路,腾空间、调结构、保衔接的逻辑路径,“两票制”、重点药品监控、院长年薪制等做法,上升为国家政策,在更大范围内得到应用推广。


    老典型又有新进展


    2017年以来,三明医改进一步深化,特别是围绕“大卫生、大健康”理念,巩固完善公立医院改革,深化基层改革,推动整合型医疗服务体系建设,从单一机构改革转向体系整合,从“以治病为中心”转向“以健康为中心”,改革不断取得新进展。

    持续推进公立医院综合改革。三明深化医疗服务价格改革,增设药事服务费,并由医保基金统筹承担,合理补偿药事服务成本。深化医保支付制度改革,在全国率先实行C-DRG收付费改革,将费用结算范围扩大到包括个人自付部分的全部医疗费用,并实现收付费两端同步应用。深化薪酬制度改革,以医疗服务收入(不含药品耗材、检查化验收入)为基数核定薪酬总量,实行“全员目标年薪制、年薪计算工分制”,彻底打破人员工资与科室创收挂钩的分配模式。

    利用信息化手段加强综合监管。三明启动在线监控,建立“健康三明”服务监督平台,对医师用药情况排名、公立医院运行情况、医保基金运行情况进行公示,接受社会监督。启动医保在线监控审核系统、及时提醒纠正医疗服务违规问题。建立统一的医保管理信息系统,加强行为管控。

    推进县区紧密型医共体建设。三明整合县域所有公立医院和基层医疗卫生机构,组建县级总医院和市区紧密医联体,基层机构成为总医院分院,村卫生室由卫生院延伸举办。

    以慢病管理为抓手建立分级诊疗。三明各总医院负责统筹区内家庭医生签约服务、居民健康档案管理和健康知识普及等健康促进工作,健康促进经费从医院成本中列支。在基层医疗卫生机构为6种慢性病免费提供39个品规基本药物。推动人才和常见病服务下沉。建立医师定期驻乡驻村制度,把基层服务作为年度考核、职称评定的重要依据。合理确定县、乡、村三级医疗机构诊疗病种目录,实行病种工分浮动制,在基层提供符合下沉病种的医疗服务工分核定更高。


    真刀真枪  较真碰硬


    三明的经验给全国推进“三医联动”、深化医改带来启示和借鉴,值得学习推广。特别是作为最早进行公立医院综合改革的地区,仍然在持续进行医疗服务价格的调整、医生薪酬分配的完善、支付制度改革的升级、医院内外部管理的精准化、医疗服务质量和能力提升等公立医院改革深化,使得前期改革的成果进一步巩固,效果进一步显现。与此同时,次第推进改革向更高层次发展,推动紧密型医联体建设,以慢病防治为抓手推动分级诊疗格局形成;通过将多渠道卫生资金整体打包支付,建立有效的医疗卫生机构和人员激励约束机制,促进医联体利益一致、责任共担。这些做法贯彻落实了国家医改的总体部署和任务要求,又结合三明地方的实际有创新突破。

    任何改革政策措施的制定实施,离不开所处的具体环境和实施条件,包括经济社会发展水平、卫生资源条件、政府改革意愿、政策决策能力、组织管理基础、群众接受程度等。学习三明经验不能照搬照抄,简单套用,更重要的是要学习他们的改革精神、改革理念、改革方法和改革路径。

    推进医改工作必须党委政府切实担起责任。三明市委、市政府把医改摆在重要位置,一把手亲自承担领导推进责任,坚持一个领导分管三医的职责,保证了医改政策决策的统一协调和有效实施。

    推进医改必须要加强整体联动。要坚持整体谋划、综合推进、逐步拓展,各级有关单位齐心协力,城市公立医院、县级医院和基层医疗卫生机构上下联动,医疗、医保、医药“三医联动”,市、县、乡、村四级联动,形成区域规模和整体效益,避免碎片化改革。

    要始终坚持医改的正确方向,把握改革的关键环节、内在逻辑和实施顺序,坚定改革的决心和信心,持续推进改革不动摇。三明医改近8年,从治混乱、堵浪费到建章程、立制度,再到治未病、大健康,3个阶段环环相扣、有序推进,前段的改革为后面的改革打下基础,改革扎实效果显著。

    要有一支有决心、有能力、敢担当、能战斗的改革管理团队。改革更多是利益的调整,改革越往后,越是难啃的“硬骨头”,改革的复杂程度和困难程度都在不断加大。作为改革政策的制定者、推动者,要坚定改革信心,增强改革定力,必须真刀真枪、敢于较真碰硬,以积极主动精神研究和推进改革。

     

    文/傅卫

    (国家卫生健康委卫生发展研究中心党委书记、主任)

    编辑/刘也良

     

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