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    医联体建设第三方评估成果有哪些?
    发布日期:2019-11-15   来源:中国卫生杂志   〖   小 〗   阅读次数:120 次  

    分级诊疗的16字方针是基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治,其背后蕴含着大量体系重构工作,是一项创新的工作。同时,为了配合体系的改造,还要做出机制探索和创新。从2016年开始,国家卫生健康委卫生发展研究中心受委托对分级诊疗和医联体建设开展了评估工作,评估结果印证了成效,也发现了问题。


    点面结合  分层抽样

    分级诊疗以及医联体建设第三方评估课题组重点就以下问题进行了评估:医疗卫生服务体系重建和制度重构情况;除卫生部门主动调整外,医保政策的调整、价格政策的变动、薪酬制度的改革等三医联动改革情况;试点地区的主要模式和做法有哪些,成功的经验和对挑战的应对都需要共同探讨;典型地区的成功要素、内部外部环境和关键环节分别是什么;如何能进一步完善政策措施及推广复制?

    推进分级诊疗制度的过程,是一个把长期以来资源配置的“倒三角”变为“正三角”的过程。医疗服务系统是一个复杂系统,有很多的运行规则在约束医院、医务人员的行为和发展。同时伴随卫生资源的调整、新技术的推广,对于监管工作带来了无数的挑战。

    从2016年开始的评估工作主要采取点面结合的方式。结合国家文件要求,经过文献查询、专家咨询等方法,建立分级诊疗和医联体第三方评估指标体系。分层抽样,选取东、中、西部典型地区,每年15个~20个试点城市,实地调研有关医疗机构,收集反映试点效果的指标数据和有关材料,并且对知情人访谈,讨论分级诊疗和医联体建设中的瓶颈问题和建议。同时选取调研地区医务人员和患者进行满意度调查。在第三方评估方案中充分考虑现实性评估,总结典型地区分级诊疗成功做法和关键环节,旨在提炼项目可推广、可复制、可持续的分级诊疗和医联体的可操作路径。

    第三方评估从开展至今,已经形成了一套用于分级诊疗制度评价和医联体绩效评估的指标体系,一个覆盖省、市、县及城乡医联体的分级诊疗制度数据上报系统,一个分级诊疗和医联体专题数据分析可视化平台,一支独立第三方评估的专家队伍,一套集总报告、专题分报告和案例汇编为一体的第三方评估报告。


     

    医患认同 成效明显

    四年间,针对分级诊疗制度和医联体建设,各有关部门出台了很多相关文件,在落实的过程中,各项文件及政策都在发挥不同的作用。医疗卫生服务体系供给侧改革的走向在各方之间逐渐形成共识。在未来医疗卫生服务体系建设中,牵头医院要充分带动“龙身”及“龙尾”的建设。

    从目前数据上报情况来看,分级诊疗取得了明显成效。县域内就诊率达到85%左右,基层家庭医生签约服务覆盖率基本达到要求,慢性病的管理和治疗率基本实现。但同时数据也显示,各省市、地区之间制度建设进度和成效存在一定差距。

    对于分级诊疗,从患者到医务人员及管理人员都在逐渐加深了解,并且保持积极的开放性态度。患者在了解情况后,也会采取较为配合的方式。群众满意度增强,就医秩序逐步规范。调查结果显示,80%以上患者对分级诊疗制度了解并赞同,60%医务人员持积极态度,85.9%的居民对实施分级诊疗表示满意。

    医联体建设,在过去两年经历了一个快速建立和增长的过程,全国共组建城市医疗集团1860个,县域医疗共同体3129个,跨区域专科联盟2428个,面向边远贫困地区的远程医疗协作网5682个。分别同比增长12.45%、34.99%、108.41%和1.12%。医联体建设,下一步强调的不再是数量,而是提供服务的质量,以及如何构建高效的、可以提供同质化服务的医联体和医共体。



    政策协同成关键阻碍

    评估中也发现了一些具体问题:各地落实分级诊疗制度的进展不平衡,政策落实的系统性、整体性、协同性有待加强。各地落实中存在“中梗阻”的现象,未能充分发挥各项改革的叠加作用。政府重视程度、协调力度差异较大。

    推进分级诊疗制度的部门联动机制尚未形成,政策壁垒仍然存在。特别是人事薪酬、岗位编制等人才留用制度的不完备,影响基层医务人员积极性。受访医生中,认为影响基层医务人员积极性的因素依次为薪酬较低、接受培训的机会较少、工作环境较差、晋升困难、无编制问题等,这在贫困地区尤其明显。同时,医保定额支付方式成为影响医联体持续发展的关键阻碍,影响到医联体开展的积极性和分级诊疗的可持续性。

    医疗联合体的规范化建设需要进一步引导。部分医疗联合体规划的功能定位、服务半径和服务人群不明确,不同层级的医疗机构职能划分有待明晰。医联体建设对预防工作的重视有待提升,以患者为中心,落实防治管一体化的思路落实尚不到位。城乡之间、区域医疗卫生服务能力发展不平衡问题突出。基层服务能力相对较低,影响分级诊疗制度落实。抽样调查显示,70%以上患者和医务人员认为影响患者向下转诊的因素均以基层医疗卫生机构技术水平有限、患者习惯大医院就医和基层医疗卫生机构药品缺乏为主。同时,受多种因素影响,近年来基层医疗服务能力有所弱化。

    各地对信息化建设的程度分为三个层次:信息互联互通的地区,对数据共享和利用不足,对医疗卫生服务的作用不足;信息联而不通的地区,基于个人的健康信息没有流通;信息化建设程度较差的地区,在区域内难以建设相对统一的软件管理模块和信息共享平台。同时,对于信息化方面的相关法律法规、制度政策、行业标准仍比较缺失。

    针对目前评估中呈现出的问题,建议坚定改革的信心和决心,重视发挥政府主导和规划作用,以科学配置资源为起点,夯实分级诊疗制度建设基础。加快转变卫生健康发展模式,建立优质高效的整合型医疗卫生服务体系。以理清权责,建立利益机制为重点,全面推进紧密型医联体建设。以补偿机制和人事薪酬改革为重点,激发基层发展的内生动力和运行活力。加强医疗质量和安全监管,应对分级诊疗带来的新挑战。发挥信息化和新技术的支撑作用,助推分级诊疗制度建设提质增效。

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